Likvorläckage
Även dödsfall.
Det innebär att det finns hål någonstans i dura mater, hjärnhinnan som ska hålla vattnet kvar i systemet runt hjärna och ryggmärg.
Likvorläckage är helt enkelt en punktering och ryggmärgsvätskan läcker ut.
Tillståndet kan vara tillfälligt efter trauma, kirurgi eller lumbalpunktion alternativt misslyckad bedövning som EDA vid förlossning.
Små tillfälliga läckage läker oftast ut av sig själva.
Detta i sig leder till för lågt tryck i hjärnan och när det inte finns nog med vatten så sjunker hjärnan ned mot botten och orsakar smärta i nerverna.
Dessutom försöker hjärnan fylla upp trycket med mer blod i kärlen som vidgas och ger patienten en vedervärdig migränliknande huvudvärk utöver nervsmärtorna.
Om hjärnstammen sjunker kan man få andra neurologiska symtom, problem med synen och smärta i ögonen är ganska typiska liksom stel smärtande nacke.
Tillståndet är lätt att förväxla med atlantoaxial instabilitet då symtomen är likartade.
Det kan låta motsägelsefullt men återkommande eller långvariga läckage ses ofta med högt intrakraniellt tryck som orsak.
Högt tryck tillsammans med skör bindväv som i tex Ehlers Danlos kan spränga hål och dessutom vara svårläkt.
Vätskan läcker ut och trycket sjunker, men när hinnorna får vila från det tidigare höga trycket kan hålen börja självläka tills trycket stigit och återigen sprängt hål....
Och en ond cirkel får fortsätta härja medans ingen förstår varför patienten tycks växla periodvis mellan olika smärtor och symtom.
När trycket är för lågt vill patienten ligga ner, när trycket är för högt går det knappt att lägga sig ner.
Läkare tror ofta att det är enkelt att utesluta likvorläckage /intrakraniell hypotension genom bilddiagnostik eller tryckmätning.
Det är det inte.
Växlar man mellan högt och lågt behöver röntgen eller tryckmätning göras på rätt dag, inte över en i förväg planerad exakt tid.
Ofta växlar det så snabbt att man inte hinner få typiska enkla tecken i hjärnan, men det finns ändå en lång rad av mått och tricks man kan ta till om det tycks vara diffust.
De vanligaste tecknen på MR är dock,
- Brain sag - tonsiller och hjärnstam sjunker nedanför McRae linjen
- Hjärnstammens "topp" säckar ihop
- Sella turcica förstoras
- Hygrom. Vätskeansamling i subaraknoidala utrymmet
- Flata, platta laterala ventriklar. Ofta missformade, men dessa på bilden har bibehållen överlinje vid corpus callosum
Det är sällan man får hjälp om man inte har ett stort synligt läckage.
I många fall lever patienten år ut och år in med "migrän" varje eftermiddag.
Typiskt för intrakraniell hypotension är att man känner sig okej på morgonen eller man har legat ner en stund, men trycket sjunker ju längre man är uppe.
Andra klarar bara mellan 30 minuter upp till någon timme innan de måste lägga sig och smärtorna kan som sagt vara handikappande.
Det kan låta krångligt men egentligen, så är det bara logiskt.
Punktering!