Följdskador

Ofta syns det inte tydligt i en vanlig liggande undersökning i neutralt läge utan då får man mäta sig fram och röntga på andra sätt. 

Ibland, faktiskt oftare än man kan tro, är instabiliteten VÄL synlig men passerar ändå radiolog och kirurg utan anmärkning. 

Här ett skräckexempel (jag ser dem då och då men har fått lov att använda detta fall för upplysning) som ni kan läsa mer om här. 

 För de som inte redan är insatta ska jag försöka förklara vad som händer, utöver att hjärnstammen är svårt inklämd.

I första bilden, orange pil, ser vi hur toppen på kotan trycker rakt in i hjärnstammen. Det leder också till att flödet av ryggmärgsvätskan hindras och då kommer trycket i skallen att stiga. 

I nästa bild med blå pil lillhjärnans tonsiller som har tryckts ned i ryggmärgskanalen på grund av stoppet i vätskan och det blir ytterligare stopp.

Detta kallas för Chiari och kan i medfödda fall lindras med en dekompression av skallbenet, men det är viktigt att först reda ut om det finns en utlösande orsak som behöver åtgärdas istället eller samtidigt (det går att mäta sig till om skallen är för liten som i en äkta Chiarimissbildning).

Stopp/störning i flödet och högt tryck (intrakraniell Hypertension) kan också leda till syringomyeli, cystor i ryggmärgen - rosa pil. 

Syringomyelin har ofta egna symtom beroende på vart och hur mycket den påverkar. 

I det här fallet har också översta nackkotan hamnat för långt upp i skallen, (vit cirkel) en Basilar Invagination. Detta åtgärdades med att kapa översta delen av kotan samtidigt som fusionen - steloperationen, som utfördes av Dr Gilete och Oliver på Teknon Hospital i Barcelona. 

Tyvärr hade patienten fått en oåterkallelig brain slump på grund av operation för Chiarin i Danmark, lillhjärnan hänger nedanför den plats där det skulle ha funnits skallben. 

Observera att patienten bad att få utredas för instabilitet och basilar invagination men man intygade att det inte fanns några problem utöver Chiarin. 

Och glöm inte att även dessa skräckexempel förblir osynliga i de flesta fall i såväl Sverige som Danmark. 

Vidare så kan det höga intrakraniella trycket i kombination med sköra vävnader (bindvävsproblem som tex Ehlers Danlos) trycka hål i hjärnhinnan så likvorläckage uppstår. 

Instabilitet är så mycket mer än kotpelaren...